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手外科・上肢グループ

手外科・上肢
グループ
について

手外科・上肢グループは、手・指・手首・前腕・肘・上腕・うで　上肢すべてのケガ、痛み、しびれ、感覚異常、使いづらさ、麻痺、変形を扱います。
手は身体の中では小さな運動器ですが、「運動」「感覚」「コミュニケーション」など多くの機能を持ち脳と密接に関連する特殊な器官です。手に障害をきたすと日常生活や仕事、趣味などに大きな支障となります。したがって手に外科的処置を加える場合には多部位とは異なる心構えと考え方、技術操作が必要となります。すなわち、操作がきわめて繊細で正確でなければならず、操作には愛護的な(Atraumatic)対応が要求されます。
以上を行なうため、手外科専門医には細かな神経、高度の技術・忍耐力、優れた成績への洞察力が要求されます（津下健哉 著「手の外科の実際」改訂第6版から一部改変）。
緻密で複雑な構造を持つ手・上肢の治療には、高度な技術と豊富な知識・経験、それらを総括して手・上肢全体としての機能を再建・創造する計画性ならびに芸術性が必要となります。昭和大学手外科・上肢グループは、日本手外科学会認定研修施設であり、以下の日本手外科学会認定専門医および手外科研修医でチーム医療を行っています。
先代の教授であられる稲垣は、日本手外科学会学術集会、日本肘関節学会学術集会の会長を歴任し、日本肘関節学会では理事長を務めました。その専門的な治療を現在も引き継いでおります。

代表的な治療

90年の歴史と伝統を基盤とし、特に力を入れて患者様に日々提供している内容をご紹介します。

01橈骨遠位端骨折

日本で初めてまとまった報告を先代の教授であられる藤巻、川島らが行い、その後も継続し数多くの発表および論文の掲載実績がございます。特に、ゴールドスタンダードの治療法となった各種掌側ロッキングプレートを使用し、早期社会復帰に役立っていります。
掌側ロッキングプレート固定法では、スクリューの固定角度にある程度の自由度があるVariable（Polyaxial） locking plateを用いて、DSS (Double tiered subchondral support) 法という手術手技にいち早く注目し、現在手術・研究ともに最先端の治療を行なっています。
日本橈骨遠位端骨折ガイドライン策定委員会に川崎（H1卒）が任命され、国民の皆様の治療の礎となる仕事を行っています。

02小児の肘周辺骨折

小児骨折は成長と共に、変形と機能障害を生じやすい骨折です。当科では上腕骨顆上骨折1000例、上腕骨外顆骨折400例の実績があり、豊富なデータがございます。
頻度の最も高い上腕骨顆上骨折では、フォルクマン拘縮などの合併症リスクが高いため、骨折部の転位が著しい症例においては腫脹増悪前の受傷日当日に緊急手術にて整復し鋼線刺入固定術を行うことを原則としております。

03内反肘変形

前述の小児の上腕骨顆上骨折後には、内反変形を生じる事があります。当科では、1973年から故 藤巻悦夫 名誉教授が発案した3次元矯正骨切り術の伝統を継承しております。
日本で最も早くから行なわれたため症例数も全国屈指であり、成績も良好のため、現在まで基本術式は変更せず術式を継承しております。
手術時間は１時間程度で出血量は少量のため、2泊3日程度でのご退院が可能です。
また、成人の内反肘変形に対しては、double plateを使用した矯正骨切り術を行っています。

04舟状骨骨折 及び 舟状骨偽関節

舟状骨骨折の新鮮例あるいは遷延治癒例では、骨折部に圧迫力を加えるために小皮切でスクリュー固定を行っています。
しかし本骨折は非常に見逃されやすく、偽関節に陥りやすい骨折です。
偽関節の中でも難治例（骨壊死が疑われるもの、近位部での骨折、経過の長いもの、既往の手術失敗例）に対して、当科では血管柄付き骨移植術をこれまでに100例以上に行い、難治性であるにもかかわらずその骨癒合率は90％という非常に良好な成績を納めています。
それ以外の転位や変形のない偽関節や、早期復帰を望むスポーツ選手では、関節鏡視下偽関節手術に自家海綿骨移植術を併用し、早期復帰に寄与し治療成績は良好です。

05キーンベック病

キーンベック病（月状骨無腐性壊死）の治療では、StageⅢAまでには橈骨の短縮骨切り術、または血管柄付き骨移植術を行います。StageⅢB以上には月状骨全摘出と腱球移植術を行います。

06TFCC損傷

手関節尺側部痛の原因となることが多い三角線維軟骨複合体（TFCC）損傷には、新妻、富田・池田を中心に関節鏡視下TFCC縫合術を行っています。
スポーツ選手が多いですが、日常生活でもお困りの方は大変多く、術後の痛みや手関節の不安定性の消失により復帰が可能となるため、大変喜ばれています。

07肘関節鏡視下手術

上腕骨外上顆炎、離断性骨軟骨炎、肘関節拘縮、肘関節の変形、肘関節滑膜炎などの手術は、渡邉、富田、西中を中心に関節鏡視下に手術を行います。スポーツへの早期復帰が可能となる症例が多く、術後の疼痛も少ないことが特徴です。

08テニス肘、ゴルフ肘

難治性のテニス肘、ゴルフ肘は、靭帯を一度骨からはがし、傷んだ組織をクリーニングして、骨の突出を削ったうえで靭帯を少し緩めるようにして再度縫合するという再建法を行っています。注射や超音波、衝撃波で改善しなかった症状が改善し、非常に良好な成績を納めています。

09人工肘関節置換術、人工指節関節置換術

関節リウマチの薬物治療が急速に進歩し、同時に外科的な手法も進歩しました。特に上肢の人工関節の割合が増え、人工肘関節は手術適応が少ないにもかかわらず手術数は累計180例を超えます。
先代の教授であられる稲垣が米国Mayo clinicで得た研究データ、手術見学で得た知識と技術を生かし、良好な成績が得られており、その手術には海外や他大学からの見学者も多く、患者様は全国各地からご紹介いただきご来院されております。人工肘関節置換術に関しては、非連結型のKudo型と、連結型のMayo型を患者様に合わせて選択しています。また、変形(へバーデン結節、ブシャール結節)や、関節リウマチによる指の関節痛に対しても人工関節置換術を行っております。関節リウマチではシリコン製の人工関節を、変形には表面置換型人工関節置換術を行っています。

10関節リウマチによる手関節・指関節変形

リウマチ手関節炎では伸筋腱断裂を来すことが多いので、腱移行術や移植術と併用して、Sauve-Kapandji法やDarrah法、部分橈骨手根関節固定術等を症例に応じて行います。
手の尺側変形には、MP関節にシリコン製の人工関節置換術を行います

11上腕骨遠位顆部骨折、肘頭骨折

高齢者に多い上腕骨通顆骨折や、青壮年に多い上腕骨関節内粉砕骨折にはMayo plateを使用して内側・外側の両側を固定するdouble platingを基本に行っています。橈骨遠位端骨折と同様に多軸性ロッキングスクリューとプレートを上腕骨遠位に使用する場合もあります。
ご高齢の方の上腕骨遠位顆部骨折では、手術侵襲が大きく、また術後偽関節となる場合がございますので、近年は人工肘関節置換術を選択することも増えています。

12神経のけが、絞扼性(通り道が狭くなる)神経障害

腕神経叢損傷治療のパイオニアであられる原 徹也顧問のもと、当科では現在末梢神経診を中川 種史 客員教授（中川整形外科）、川野 健一 客員教授(東京都立広尾病院 整形外科 部長)が担当し、難治症例の診断と治療に当っています。
外傷による神経断裂には新妻を中心として顕微鏡下に神経縫合を行います。症例の多い手根管症候群や肘部管症候群では安全を第一に直視下に神経剥離術や神経移行術を行っています。また、他院での術後再発例にも対応しております。

13切断指の再接着、腱・神経・血管の縫合、皮弁形成術

当院の救急センターへ搬送される手指の切断や、神経・腱・血管の断裂、開放骨折に対し、新妻を中心に顕微鏡視下に切断指の再接着、神経・腱・血管を縫合しています。
皮膚欠損に対してはVAC systemによる陰圧密封療法で初期治療を行い、後日有茎皮弁や遊離皮弁による複合組織移植術で可能な限り対応しています。

14母指CM関節症

母指CM関節症では、まず装具を作成しリハビリテーションを行います。改善がなければ、70歳以上の方には大菱形骨の一部を切除し、人工靭帯を用いてサスペンションのように中手骨を引き上げる関節形成術を行っています。大菱形骨を残しているため、万が一再発した場合でも関節固定術が行えるように工夫しています。70歳未満で力を必要とする作業が多い方には、上記に加えて靭帯の一部を中手骨の骨孔に通して制動することで、Hybrid法として再発のないよう心がけています。適応があれば中手骨骨切り術や、関節固定術を選択することもあります。様々な方法で対応が可能です。

15エコー（超音波）

エコーは外来診療、神経ブロック、注射治療など幅広く使用されています。麻酔科とも連携し勉強会を開くなど、手外科・上肢グループは上肢の麻酔法に長けております。

16リハビリテーション

整形外科、特に手外科・上肢の治療は、手術のみではなく術後のリハビリテーションが非常に重要です。当院には手外科・上肢に精通した作業療法士（ハンドセラピスト）の先生方がおります。術前より作業療法士が係わり、術後より早期にリハビリテーション治療を開始します。外来リハビリテーション治療も行っており、土曜日も対応しております。

スタッフ紹介

新妻先生の写真

講師・診療課長補佐

新妻　学

専門分野
手外科・肘関節外科、マイクロサージャリー、機能再建外科、上肢の人工関節、末梢神経外科、切断指再接着
資格
日本整形外科学会整形外科専門医、日本手外科学会専門医、日本整形外科学会認定運動器リハビリテーション医、日本整形外科学会認定脊椎脊髄病医、日本整形外科学会研修指導者、臨床研修指導医（厚生労働省）、義肢装具等適合判定医師、難病指定医、身体障害者福祉法第15条第1項指定医
諸星先生の写真

助教

諸星　明湖

専門分野
手外科
資格
ー
荻原先生の写真

助教

荻原　陽

専門分野
手外科
資格
ー
川崎先生の写真

昭和大学横浜市北部病院教授

川崎　恵吉

専門分野
手外科、外傷
資格
日本整形外科学会整形外科専門医、日本手外科学会専門医、日本体育協会公認スポーツドクター
久保先生の写真

昭和大学江東豊洲病院講師

久保　和俊

専門分野
整形外科一般、手外科
資格
日本整形外科学会整形外科専門医
稲垣先生の写真

昭和大学客員教授

稲垣　克記

専門分野
手外科・肘関節外科、運動器
資格
日本整形外科学会整形外科専門医、日本整形外科学会認定スポーツ医、日本整形外科学会認定リウマチ医日本リウマチ学会リウマチ専門医、日本手外科学会専門医、身体障害者福祉法第15条第１項指定医、難病指定医、臨床研修指導医
富田先生の写真

客員教授

富田　一誠

専門分野
スポーツ、手外科・肘関節外科
資格
日本整形外科学会整形外科専門医、日整会認定スポーツ、日整会認定リウマチ医、日整会認定運動器リハビリテーション医、日本手外科学会認定手外科専門医、日本体育協会スポーツドクター、義肢装具等適合判定医師、身体障害者福祉法第15条第1項指定医
平原先生の写真

兼任講師

平原　博庸

専門分野
手外科・肘関節外科、末梢神経損傷
資格
日本整形外科学会整形外科専門医、日本手外科学会専門医、日本整形外科学会認定脊椎脊髄病医日本整形外科学会認定スポーツ医、日本整形外科学会認定リウマチ医、日本リウマチ学会リウマチ専門医、義肢装具等適合判定医師、身体障害者福祉法第15条第１項指定医
池田先生の写真

兼任講師

池田　純

専門分野
手外科
資格
日本整形外科学会整形外科専門医、日本整形外科学会認定スポーツ医、日本整形外科学会認定リウマチ医義肢装具等適合判定医師、日本整形外科学会認定運動器リハビリテーション医、日本手外科学会専門医
前田先生の写真

兼任講師／医学博士

前田　利雄

専門分野
手外科、外傷
資格
日本整形外科学会整形外科専門医

代表的な業績

  • Niitsuma G., et al. Digital arterial occlusion at the metacarpophalangeal joint with hypothenar hammer syndrome-like symptom: A case report. J Orthop Case Rep. 12(12); 1-5, 2022

  • Niitsuma G., et al., Metaphyseal–diaphyseal junctional fractures of the distal humerus in children: Two case series. J Orthop Case Rep. 2022;12(3):43-47.

  • Kuroda T., et al., Wide-awake approach for flexor digitorum superficialis tendon transfer followed by early active mobilization. Indian J. Plast. Surg, 54:3, 338-343, 2021.

  • Kuroda T., et al., Treatment of Multiple Coronal Fractures in the Proximal Carpal Row with a Dorsal Distraction Bridge Plate: A Case Report. J Hand Surg Asian Pac Vol, 26:2, 290-296, 2021.

  • Niitsuma G., et al., Extensive high-pressure injection injury of the hand due to epoxy resin paint: a case report. Case Reports in Plastic Surgery and Hand Surgery, 8:1, 56-62, 2021.

  • Kanazawa T, Tomita K, Kawasaki K, et al. Comparison of Locking and Frag-Loc Screws for Fixation of Die-Punch Fragments. J Wrist Surg. 2018

  • Kubo K, Cheng YS, Zhou B, et al. The quantitative evaluation of the relationship between the forces applied to the palm and carpal tunnel pressure. J Biomech. 2018

  • Kubo K, Zhou B, Cheng YS, et al. Ultrasound elastography for carpal tunnel pressure measurement: A cadaveric validation study. J Orthop Res. 2018

  • Inagaki K, Kawasaki K. Distal radius fractures－Design of locking mechanism in plate system and recent surgical procedures. J Orthop Sci. 2016

  • Tsutsui S, Kawasaki K, Inagaki K. Impact of double-tiered subchondral support procedure with a polyaxial locking plate on the stability of distal radius fractures using fresh cadaveric forearms: Biomechanical and radiographic analyses. J Orthop Sci. 2016

  • Kawasaki K, Nemoto T, Inagaki K, et al. Variable-angle locking plate with or without double-tiered subchondral support procedure in the treatment of intra-articular distal radius fracture. J Orthop Traumatol. 2014

  • Inagaki K Current concepts of elbow-joint disorders and their treatment. J Orthop Sci. 2013

  • Ikeda J, Sun YJ, An KN, et al. Application of carbodiimide derivatized synovial fluid to enhance extrasynovial tendon gliding ability. J Hand Surg Am. 2011

  • Ikeda J, Zao C, Sun YJ, et al. Carbodiimide-derivatized hyaluronic acid surface modification of lyophilized flexor tendon: a biomechanical study in a canine in vitro model. J Bone Joint Surg Am. 2010

  • Tomita K, Berger EJ, Berger RA, et al. Distribution of nerve endings in the human dorsal radiocarpal ligament. J Hand Surg Am. 2007

  • Takigawa S, Meletiou S, Sauerbier M, et al. Long-term assessment of Swanson implant arthroplasty in the proximal interphalangeal joint of the hand. J Hand Surg Am. 2004

  • Hirahara H, Neale PG, Lin YT, et al. Kinematic and torque-related effects of dorsally angulated distal radius fractures and the distal radial ulnar joint. J Hand Surg Am. 2003

  • Inagaki K, O'Driscoll SW, Neale PG, et al. Importance of a radial head component in Sorbie unlinked total elbow arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2002

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